Kissing spines alla radiografia: cosa dice un reperto sul dolore e cosa non predice

Che cosa descrive un reperto di kissing spines

Sul dorso di ogni cavallo i processi spinosi delle vertebre toraciche e lombari si ergono come una fila di vele ossee. Si parla di kissing spines quando processi vicini si avvicinano molto, si toccano o si sovrappongono. La soglia abituale è uno spazio inferiore a quattro millimetri, con contatto o sovrapposizione. Interessata è soprattutto la parte media e posteriore del tratto toracico, più di rado quello lombare. Il termine descrive quindi una forma dell'osso, non uno stato del cavallo.

Una rassegna del 2025 riassume lo stato delle conoscenze con franchezza inconsueta: quanto spesso il dolore dipenda davvero da processi spinosi a contatto resta speculativo, non è stata dimostrata alcuna concordanza solida fra immagine e segni clinici, e il meccanismo resta poco compreso nonostante decenni di trattamenti proposti. Si tratta di una rassegna narrativa, non sistematica: ordina le conoscenze, non le misura.

Kissing spines è una diagnosi?

No. Il reperto descrive ciò che si vede nella radiografia. Se un cavallo abbia dolore, e se quel dolore parta dai processi spinosi, lo stabilisce l'esame clinico, di regola con anestesia diagnostica. Immagine e disturbi sono due informazioni distinte, che vanno poi messe insieme.

Quanto è frequente il reperto nei cavalli senza disturbi

Uno studio svedese ha sottoposto a radiografia e scintigrafia 33 cavalli da sella senza segni clinici di problemi dorsali. Solo sette erano normali in entrambi gli esami, undici avevano ovunque uno spazio superiore a quattro millimetri. Ventisei presentavano almeno un'alterazione, per lo più lieve, fra la tredicesima e la diciottesima vertebra toracica. La conclusione è netta: la gamma di ciò che si osserva nei cavalli senza disturbi è così ampia che un reperto compreso in quella gamma non può essere letto come clinicamente rilevante in un cavallo malato.

Vent'anni dopo la stessa domanda è stata posta a una popolazione del tutto diversa: 100 cavalli da salto di mezzo sangue in gara, ostacoli di 1,35 metri in media, senza zoppia osservata. Nessuno aveva un dorso radiograficamente normale. Restringimento e sclerosi ossea si collocavano soprattutto fra la quindicesima vertebra toracica e la prima lombare, le alterazioni delle inserzioni tendinee nella regione del garrese.

Il risultato più inatteso riguarda la direzione della relazione: il livello di carriera più alto mai raggiunto era debolmente ma positivamente associato al restringimento degli spazi e alla sclerosi ossea. Non va letto come un vantaggio: i cavalli esaminati sono quelli che hanno retto nello sport, quelli che hanno fallito mancano dal campione, e questo solo può produrre un'associazione simile.

L'origine di queste alterazioni resta aperta. Uno studio ha confrontato 47 yearling mai domati con 55 purosangue allenati senza dolore dorsale percepito: frequenza, numero e punteggio dei reperti non differivano. Già negli yearling circa un terzo degli spazi era ristretto o a contatto, e più della metà mostrava sclerosi, radiotrasparenze o rimaneggiamento. Gli autori vi leggono l'indizio di un'origine legata allo sviluppo. Lettura compatibile con i dati; la semplice uguaglianza fra due gruppi non la dimostra.

Perché il reperto non è comunque privo di senso

Il lavoro più ampio sulla questione ha riguardato 582 cavalli presentati per dolore dorsale percepito o calo di rendimento, tutti sottoposti ad anestesia diagnostica degli arti, del dorso e delle articolazioni sacroiliache. Sia il grado più alto sia il grado complessivo delle alterazioni erano significativamente associati a dolore toracolombare, così come una captazione aumentata alla scintigrafia. Chi dice che la radiografia non dice nulla contraddice questo lavoro.

Due riserve dello stesso studio pesano altrettanto. Primo, l'artrosi delle faccette articolari era associata al dolore più fortemente dei soli processi spinosi, e la probabilità era massima quando entrambe coesistevano. Secondo, una zoppia degli arti e un dolore sacroiliaco possono imitare un dolore dorsale primario: proprio per questo l'anestesia diagnostica resta indispensabile. E poiché tutti i cavalli erano stati inviati per disturbi, da questo lavoro non si ricava alcuna frequenza valida per la popolazione equina generale.

Uno studio francese ha confrontato 102 trottatori con segni di dolore dorsale e 16 senza. Dieci dei 16 cavalli senza disturbi presentavano alterazioni, contro 98 dei 102 sintomatici, ma meno gravi e più circoscritte. Per il semplice contatto dei processi spinosi, invece, il numero di cavalli interessati non differiva in modo significativo: cambiavano solo il numero di spazi coinvolti e la gravità. Il gruppo di confronto contava 16 animali, e questo rende incerta ogni conclusione su differenze piccole.

Un terzo lavoro, su 223 cavalli di mezzo sangue, mostra lo stesso profilo in due tempi. I gradi complessivi in radiografia e scintigrafia erano più alti nei cavalli con dolore toracolombare. I rapporti di captazione calcolati in modo più fine, invece, non differivano, e la concordanza fra i metodi scintigrafici e il reperto radiografico restava scarsa.

Quanto il reperto dipende dalla ripresa stessa

Una radiografia non è una misura, è una proiezione. Su sei colonne vertebrali da necroscopia 49 spazi sono stati misurati 274 volte e confrontati con immagini in sezione. Nei dorsi classificati come kissing spines gli spazi apparivano nettamente più stretti alla radiografia che nella ricostruzione sagittale. La proiezione esagera dunque proprio quella ristrettezza su cui il reperto si fonda, e questo in condizioni di laboratorio: sul cavallo in stazione la geometria si controlla peggio, non meglio.

Anche la postura sposta il risultato. In sette cavalli con contatto già diagnosticato il tratto toracico è stato flesso manualmente e radiografato in entrambe le posture. Lo spazio è aumentato a tutti i livelli, dalla quinta alla diciottesima vertebra toracica, al massimo di 3,1 e 3,0 millimetri in mediana, al minimo di 0,7 millimetri. Per memoria: uno spazio è detto stretto sotto i quattro millimetri.

Un secondo lavoro indipendente va nella stessa direzione: in sette cavalli sani una trazione sull'addome ha allargato gli spazi dall'undicesima vertebra toracica alla seconda lombare. Entrambi gli studi riguardano sette cavalli; indicano una direzione, non un fattore di correzione.

Quanto uniformemente gli specialisti leggono la stessa immagine

Le immagini vengono lette da persone, e queste persone concordano più o meno bene. Su 100 cavalli sani tre professionisti esperti hanno valutato separatamente le radiografie del tratto toracico e lombare. La concordanza era buona per singoli parametri: larghezza dello spazio, sclerosi isolate del margine superiore, produzioni a becco craniodorsali e rimaneggiamento cranioventrale. Era solo moderata per il numero complessivo di alterazioni per dorso, cioè proprio per la sintesi su cui alla fine si fonda una decisione d'acquisto.

Anche il lavoro sui cavalli da salto riporta soltanto una concordanza da moderata a buona fra quattro valutatori. Entrambi i dati provengono da condizioni di studio, con lettori esperti e immagini standardizzate. Nella pratica quotidiana, fra strutture con attrezzature e formazioni diverse, ci si deve attendere meno.

Che cosa significa per una visita d'acquisto?

Il reperto radiografico fornisce lì una descrizione, non una prognosi. Dice come appaiono i processi spinosi quel giorno, su quella immagine. Quanto due specialisti attribuiscano lo stesso voto complessivo è documentato solo in modo moderato, e nessuno dei lavori qui esaminati ha verificato se questo reperto predica il decorso successivo di un cavallo acquistato.

Che cosa l'immagine predice del decorso successivo

L'obiezione più forte a un ruolo centrale della radiografia viene dalla chirurgia stessa. In una serie di 71 cavalli in cui il legamento fra i processi spinosi era stato sezionato, 56 sono stati seguiti per 35 mesi in mediana. Cinquantuno di loro sono tornati a un qualche livello di rendimento, poco più di nove su dieci; 27 su 51 hanno ritrovato il livello precedente o uno superiore.

Decisivo è ciò che questo lavoro non ha trovato. Nessuna delle grandezze esaminate influenzava il ritorno al rendimento: né il numero di spazi interessati, né il grado radiografico, né quello scintigrafico. L'esame con cui l'intervento viene motivato non ne prediceva l'esito. È l'unico lavoro qui esaminato ad avere verificato espressamente i gradi di immagine come fattori predittivi, e 56 cavalli seguiti sono pochi: un'associazione debole potrebbe perdersi in un numero simile.

Una seconda serie, su 102 animali operati in stazione, mostra che cosa contava invece. Di 66 cavalli seguiti a lungo termine, 53 sono tornati al lavoro previsto senza segni clinici residui. La differenza non stava nella gravità del reperto dorsale, ma nell'esistenza di un altro problema ortopedico prima dell'intervento: senza, sono tornati 28 su 30; con, 25 su 36. Trentasei dei 102 mancano dal decorso a lungo termine, il che può abbellire i numeri.

Il più vicino a una vera verifica di efficacia è un'analisi dei rendimenti in corsa. 159 purosangue da corsa operati sono stati confrontati con cavalli di controllo appaiati per età, sesso, tipo di corsa, allenatore e periodo, e seguiti per almeno dodici mesi. Gli operati sono migliorati più dei loro controlli. È stato misurato il rendimento in corsa, non il dolore, e l'assegnazione è avvenuta su base clinica e non casuale. Otto cavalli hanno sviluppato dopo l'intervento un'atrofia unilaterale della muscolatura dorsale con coinvolgimento nervoso.

La stessa domanda nell'uomo

Quanto un reperto di immagine dica sul dolore è studiato da decenni nella medicina umana, con disegni di studio che nella medicina equina mancano. Una rassegna sistematica di 33 lavori su 3'110 persone senza disturbi ha trovato segni di degenerazione discale nel 37 per cento dei ventenni e nel 96 per cento degli ottantenni. Le protrusioni salivano, nello stesso intervallo di età, dal 30 all'84 per cento. Molto di tutto ciò appartiene al normale invecchiamento, concludono gli autori.

Non ne segue che le immagini non significhino nulla. Una metanalisi dello stesso gruppo, su 3'097 persone fino a 50 anni, ha separato segno per segno: protrusione, estrusione, alcune alterazioni di segnale e degenerazione erano nettamente più frequenti in chi soffriva di lombalgia che nei controlli senza disturbi. Stenosi del canale, fissurazioni anulari e spondilolistesi no. La letteratura non dice quindi che l'immagine è vuota, ma che i segni vanno esaminati uno per uno.

Altri due lavori riguardano l'utilità dell'immagine stessa. Una metanalisi di sei studi randomizzati con 1'804 pazienti ha rilevato che una diagnostica per immagini immediata in caso di lombalgia senza segnali d'allarme non migliorava né il dolore né la funzione. Una rassegna sistematica di dodici studi di follow-up non ha trovato alcun legame costante fra reperti di immagine e lombalgia successiva: il valore predittivo resta indeterminato, non smentito.

Particolarmente disincantato è un ampio studio randomizzato di ricerca sui servizi sanitari. In quattro sistemi sanitari statunitensi nei referti di immagine è stata inserita la frequenza del reperto in questione fra le persone senza disturbi; sono stati analizzati i dati di oltre 238'000 adulti. Il ricorso alle prestazioni non è cambiato in modo misurabile. Anche fornendo la banalità di un reperto, quindi, la decisione si sposta poco.

Il corrispettivo umano del contatto fra processi spinosi ha perfino un nome proprio: la malattia di Baastrup. Una rassegna sistematica del 2022, su 35 lavori e 1'308 pazienti, la descrive come causa frequente e sottodiagnosticata di lombalgia, il cui riconoscimento richiede immagini funzionali in flessione ed estensione. Al tempo stesso rileva che i trattamenti applicati restano senza basi solide e che mancano studi randomizzati. Su questo singolo segno la medicina umana non è quindi più avanti di quella equina.

Che cosa si può dire dalla radiografia e che cosa no

Nel complesso emerge un quadro né rassicurante né allarmante: è sfocato. Processi spinosi a contatto sono frequenti nei cavalli senza disturbi, sono già presenti in giovani animali mai montati, e la ristrettezza misurata dipende da come l'immagine è nata. Al tempo stesso, nello studio più ampio, un grado più alto si accompagna al dolore dorsale.

• È documentato: le alterazioni dei processi spinosi sono la regola, non l'eccezione, nei cavalli senza dolore dorsale percepito.
• È documentato anche: gradi più alti si accompagnano a dolore toracolombare nei cavalli presentati, soprattutto insieme ad alterazioni delle faccette articolari.
• Non è documentato che dal grado di un reperto radiografico si possa dedurre se questo cavallo abbia dolore.
• Non è documentato nemmeno che dal reperto si possa predire il decorso dopo un intervento: nell'unica serie che lo ha verificato, non lo faceva.
• Non è studiato quanto siano frequenti i processi spinosi a contatto in una popolazione equina non selezionata. Le percentuali che circolano non sono state ritrovate nella letteratura specialistica e qui non vengono perciò riportate.

Ciò che resta utile in pratica è l'ordine delle domande. Un'immagine dice come appare l'osso. Se un cavallo abbia dolore e dove esso sia lo stabiliscono l'esame clinico, l'osservazione in movimento e l'anestesia diagnostica. Di fronte a un reperto conviene chiedere quali di questi passaggi siano stati davvero eseguiti e che cosa sia cambiato da quando il cavallo si muoveva senza anomalie.

Che cosa apporta ogni studio di questo dossier e quale conclusione il suo disegno proprio non regge

Elaborazione originale

Limiti e incertezze

• Per nessuna delle domande qui trattate esiste uno studio randomizzato sul cavallo. La regola redazionale di fondare almeno metà delle fonti sul livello rassegna sistematica, metanalisi o studio randomizzato non è realizzabile in questo campo: tutti e sei i lavori di quel livello provengono dalla medicina umana, mentre la letteratura equina è fatta di studi trasversali, caso-controllo e serie di casi.
• Non esiste uno studio sulla frequenza dei processi spinosi a contatto in una popolazione equina non selezionata. Tutti i dati di frequenza provengono da gruppi selezionati: cavalli da sella di una clinica, cavalli da salto in gara, purosangue di una sola azienda, trottatori di una sola disciplina.
• In tutti i lavori equini lo stato senza dolore dorsale si fonda su una valutazione clinica, in parte di chi accudisce i cavalli, e non su un'anestesia diagnostica. Una parte dei cavalli considerati senza disturbi potrebbe avere avuto dolore.
• I due lavori sulla dipendenza dalla postura riguardano sette cavalli ciascuno, quello sulla proiezione sei colonne vertebrali da necroscopia. Indicano una direzione, ma non forniscono alcun valore di correzione per una singola immagine.
• Le serie chirurgiche sono retrospettive e prive di un gruppo di confronto non operato, e in entrambe una parte dei cavalli manca dal decorso a lungo termine. Da esse non segue né una prova di efficacia né un confronto fra tecniche.
• I lavori sull'uomo riguardano soprattutto i dischi intervertebrali alla risonanza magnetica. Sostengono il modo di ragionare sui reperti di immagine, non il trasferimento di singoli numeri al cavallo.

Domande aperte

• Quanto sono frequenti processi spinosi ravvicinati o a contatto in una popolazione equina non selezionata, indipendentemente dal motivo della presentazione, dalla razza e dalla disciplina?
• Queste alterazioni nascono soprattutto durante la crescita, come suggerisce il confronto fra yearling e cavalli allenati, oppure il lavoro le modifica comunque in modo misurabile negli anni?
• È possibile definire una postura di ripresa standardizzata che renda la misura dello spazio confrontabile fra studi veterinari e nel tempo?
• Esiste una caratteristica dell'immagine o dell'esame che predica il decorso dopo un trattamento, dato che i gradi di immagine finora verificati non lo fanno?

Domande frequenti

Il mio cavallo ha kissing spines alla radiografia ma non mostra disturbi. È grave?

Il reperto da solo dice poco. In uno studio su 33 cavalli da sella senza segni dorsali solo sette erano del tutto normali in radiografia e scintigrafia, e su 100 cavalli da salto in gara nessuno aveva un dorso normale. Le alterazioni sono dunque la regola nei cavalli senza disturbi. Al tempo stesso, nel lavoro più ampio, su 582 cavalli presentati, un grado più alto si accompagnava al dolore dorsale. Le due cose valgono insieme, e la contraddizione apparente non si scioglie sull'immagine, ma nell'esame clinico del singolo cavallo.

Si può ancora montare un cavallo con kissing spines?

Non lo decide una radiografia né uno studio, ma la visita veterinaria del cavallo concreto. Ciò che la letteratura aggiunge è lo sfondo: 100 cavalli da salto in gara attiva presentavano tutti alterazioni dei processi spinosi, e il livello di carriera più alto raggiunto era debolmente ma positivamente associato al restringimento. Quei cavalli lavoravano con il reperto. Un vantaggio non se ne ricava, perché i cavalli falliti nello sport mancano da campioni simili. Dall'immagine non si deduce né un permesso né un divieto.

Conviene comprare un cavallo con questo reperto?

Su questo non esistono dati solidi, e questo contributo non dà alcuna raccomandazione d'acquisto. È noto che su 100 cavalli sani tre valutatori esperti concordavano bene su singoli parametri, ma solo in modo moderato sul numero complessivo di alterazioni per dorso. Ed è proprio quel voto complessivo a reggere una decisione. È noto inoltre che nessuno dei lavori qui esaminati ha verificato se il reperto predica il decorso successivo di un cavallo acquistato. Chi gli dà peso dà peso a una descrizione dell'osso, non a una prognosi.

Perché una veterinaria dice stretto e la successiva no?

Perché la lettura è meno univoca di quanto la parola reperto lasci credere. La larghezza di uno spazio viene giudicata in modo abbastanza concorde fra lettori esperti, mentre la valutazione complessiva di un dorso solo in modo moderato. Si aggiunge la ripresa stessa: l'angolo del fascio cambia la larghezza misurata, la radiografia misura più stretto di un'immagine in sezione, e una flessione indotta manualmente ha allargato lo spazio di oltre tre millimetri in sette cavalli, a fronte di una soglia di quattro millimetri. Due immagini dello stesso cavallo non sono quindi senz'altro confrontabili.

Dipende dall'equitazione o da una sella non adatta?

La prova manca, e un indizio va nella direzione opposta. Uno studio ha confrontato 47 yearling mai domati con 55 purosangue allenati senza dolore dorsale percepito e non ha trovato differenze in frequenza, numero e punteggio dei reperti. Già negli yearling circa un terzo degli spazi era ristretto o a contatto. Gli autori vi leggono l'indizio di un'origine legata allo sviluppo. Dimostrato non lo è: valori uguali in due gruppi non escludono con certezza un influsso del lavoro. Sul ruolo della sella questo studio non dice nulla.

Esistono kissing spines anche nell'uomo?

Sì, con il nome di malattia di Baastrup, e i dati non sono migliori. Una rassegna sistematica del 2022, su 35 lavori e 1'308 pazienti, descrive il contatto fra processi spinosi come causa frequente e sottodiagnosticata di lombalgia. Al tempo stesso rileva che i trattamenti proposti restano senza basi solide e che mancano studi randomizzati. L'età media era di 59,6 anni, cosa che nel cavallo sportivo non ha corrispondenza. Trasferibile è l'impostazione del ragionamento, non il numero.

Fonti

1. Pilati N, Pressanto MC, Palumbo Piccionello A, De Angelis Corvi F. Impinging and Overriding Spinous Processes in Horses: A Narrative Review. Animals (Basel), 2025 (Altro | Cavallo)DOI 10.3390/ani15182679
   Rassegna narrativa: rileva che la reale frequenza del dolore dovuto a processi spinosi a contatto resta speculativa, che non è stata dimostrata alcuna concordanza fra reperto di immagine e segni clinici e che il meccanismo di insorgenza resta poco compreso nonostante decenni di trattamenti proposti.
2. Erichsen C, Eksell P, Holm KR, Lord P. Relationship between scintigraphic and radiographic evaluations of spinous processes in the thoracolumbar spine in riding horses without clinical signs of back problems. Equine Veterinary Journal, 2004 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.2746/0425164044877341
   Di 33 cavalli da sella senza segni clinici dorsali solo 7 erano normali in radiografia e scintigrafia e 11 avevano ovunque uno spazio superiore a quattro millimetri; la gamma osservata nei cavalli senza disturbi è, secondo gli autori, così ampia che reperti compresi in essa non possono valere come clinicamente rilevanti nei cavalli malati.
3. Pressanto MC, Pepe M, Coomer RPC, Pilati N. Radiographic abnormalities of the thoracolumbar spinous processes do not differ between yearling and trained Thoroughbred horses without perceived back pain. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2023 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.2460/javma.22.09.0419
   Fra 47 yearling mai domati e 55 purosangue allenati senza dolore dorsale percepito frequenza, numero e punteggio dei reperti non differivano, mentre già negli yearling circa un terzo degli spazi era ristretto o a contatto: gli autori vi leggono l'indizio di un'origine legata allo sviluppo.
4. Kerbert MP, le Jeune SS, Philips KL, Shaw KL. Mild radiographic abnormalities of thoracolumbar spinous processes are not associated with decreased performance in 100 Warmblood jumping horses in active competition. Journal of Equine Veterinary Science, 2025 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1016/j.jevs.2025.105366
   In 100 cavalli da salto in gara nessun dorso era radiograficamente normale, e il livello di carriera più alto raggiunto era debolmente ma positivamente associato a restringimento e sclerosi: un risultato che gli autori leggono come segno che reperti lievi non compromettono necessariamente il rendimento.
5. Looijen MGP, Hanousek K, Maree JTM, Visser MC. Inter- and intra-observer agreement for grading radiographs of thoracolumbar spinous processes in healthy horses during a pre-purchase examination. The Veterinary Record, 2022 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1002/vetr.1065
   Tre valutatori concordavano bene su singoli parametri come la larghezza dello spazio, ma solo in modo moderato sul numero complessivo di alterazioni per dorso, motivo per cui gli autori chiedono di usare in futuro per l'attribuzione del grado solo parametri leggibili in modo affidabile.
6. Cousty M, Retureau C, Tricaud C, Geffroy O. Location of radiological lesions of the thoracolumbar column in French trotters with and without signs of back pain. The Veterinary Record, 2010 (Studio caso-controllo | Cavallo)DOI 10.1136/vr.c70
   In 102 trottatori con e 16 senza segni di dolore dorsale le lesioni dei cavalli senza disturbi erano meno gravi e più circoscritte, ma per il semplice contatto dei processi spinosi il numero di cavalli interessati non differiva in modo significativo fra i gruppi.
7. Zimmerman M, Dyson S, Murray R. Close, impinging and overriding spinous processes in the thoracolumbar spine: the relationship between radiological and scintigraphic findings and clinical signs. Equine Veterinary Journal, 2012 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1111/j.2042-3306.2011.00373.x
   In 582 cavalli presentati per dolore dorsale o calo di rendimento esisteva un legame significativo fra grado radiografico e dolore toracolombare, ma zoppia degli arti e dolore dell'articolazione sacroiliaca possono imitare un dolore dorsale primario, ragione per cui l'anestesia diagnostica resta indispensabile.
8. van Zadelhoff C, Ehrle A, Merle R, Jahn W. Thoracic processi spinosi findings agree among subjective, semiquantitative, and modified semiquantitative scintigraphic image evaluation methods and partially agree with clinical findings in horses with and without thoracolumbar pain. Veterinary Radiology & Ultrasound, 2019 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1111/vru.12695
   In 223 cavalli di mezzo sangue i gradi complessivi in radiografia e scintigrafia erano più alti nei cavalli con dolore toracolombare, mentre i rapporti di captazione semiquantitativi non differivano e la concordanza fra metodi scintigrafici e reperto radiografico restava scarsa.
9. Djernaes JD, Nielsen JV, Berg LC. Effects of X-ray beam angle and geometric distortion on width of equine thoracolumbar interspinous spaces using radiography and computed tomography-a cadaveric study. Veterinary Radiology & Ultrasound, 2017 (Studio di laboratorio | Cavallo)DOI 10.1111/vru.12466
   Su sei colonne vertebrali da necroscopia il percorso del fascio e la distorsione geometrica modificavano la larghezza misurata degli spazi, e nei dorsi classificati come kissing spines la misura radiografica risultava nettamente più stretta che nella ricostruzione sagittale in sezione.
10. O'Sullivan S, McGowan CM, Junnila J, Hyytiäinen HK. The effect of manually facilitated flexion of the thoracic spine on the interspinous space among horses with impinging dorsal spinous processes of the thoracic vertebrae. The Veterinary Journal, 2022 (Serie di casi | Cavallo)DOI 10.1016/j.tvjl.2022.105909
    In sette cavalli con contatto diagnosticato una flessione indotta manualmente ha allargato lo spazio a tutti i livelli, dalla quinta alla diciottesima vertebra toracica, da 0,7 a 3,1 millimetri in mediana, il che secondo gli autori può cambiare il grado attribuito e la decisione che ne consegue.
11. Pigé C, Masseau I, Bonilla AG. Influence of abdominal elevation on radiographic measurements of the thoracolumbar interspinous spaces in asymptomatic horses. The Canadian Veterinary Journal, 2020 (Altro | Cavallo)PMID 33012827
    In sette cavalli senza disturbi una trazione sull'addome ha allargato gli spazi dall'undicesima vertebra toracica alla seconda lombare con una sola eccezione; il lavoro era pensato come ausilio chirurgico e dimostra in modo indipendente che la postura al momento della ripresa concorre alla misura.
12. Prisk AJ, García-López JM. Long-term prognosis for return to athletic function after interspinous ligament desmotomy for treatment of impinging and overriding dorsal spinous processes in horses: 71 cases (2012-2017). Veterinary Surgery, 2019 (Serie di casi | Cavallo)DOI 10.1111/vsu.13298
    Di 56 cavalli operati e seguiti nel tempo 51 sono tornati a un qualche livello di rendimento e 27 su 51 al livello precedente o a uno superiore, senza che il numero di spazi interessati né il grado radiografico o scintigrafico influenzassero il ritorno.
13. de Souza TC, Crowe OM, Bowles D, Poore LA. Minimally invasive cranial ostectomy for the treatment of impinging dorsal spinous processes in 102 standing horses. Veterinary Surgery, 2022 (Serie di casi | Cavallo)DOI 10.1111/vsu.13736
    Di 66 cavalli seguiti a lungo termine 53 sono tornati al lavoro previsto senza segni clinici residui, con una differenza che non stava nella gravità del reperto dorsale ma nell'esistenza di un altro problema ortopedico prima dell'intervento (28 su 30 contro 25 su 36).
14. Derham AM, O'Leary JM, Connolly SE, Schumacher J. Performance comparison of 159 Thoroughbred racehorses and matched cohorts before and after desmotomy of the interspinous ligament. The Veterinary Journal, 2019 (Studio di coorte | Cavallo)DOI 10.1016/j.tvjl.2019.05.004
    159 purosangue da corsa operati sono migliorati in misura significativamente maggiore rispetto a cavalli di confronto appaiati per età, sesso, tipo di corsa, allenatore e periodo, mentre otto cavalli hanno sviluppato un'atrofia unilaterale della muscolatura dorsale con coinvolgimento nervoso e l'assegnazione è avvenuta su base clinica e non casuale.
15. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR American Journal of Neuroradiology, 2015 (Revisione sistematica | Umano)DOI 10.3174/ajnr.A4173
    In 33 lavori su 3'110 persone senza disturbi la degenerazione discale saliva dal 37 per cento nei ventenni al 96 per cento negli ottantenni, motivo per cui gli autori attribuiscono molti di questi segni al normale invecchiamento e chiedono un'interpretazione solo nel contesto clinico.
16. Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, Carr CM. MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJNR American Journal of Neuroradiology, 2015 (Meta-analisi | Umano)DOI 10.3174/ajnr.A4498
    In 14 studi su 3'097 persone fino a 50 anni protrusione, estrusione, degenerazione e alcune alterazioni di segnale erano più frequenti in chi soffriva di lombalgia, mentre stenosi del canale, fissurazioni anulari e spondilolistesi no: i reperti di immagine vanno esaminati uno per uno.
17. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2009 (Meta-analisi | Umano)DOI 10.1016/S0140-6736(09)60172-0
    In sei studi randomizzati con 1'804 pazienti una diagnostica per immagini immediata in caso di lombalgia senza segnali d'allarme non ha migliorato né il dolore né la funzione, né a breve termine né dopo sei-dodici mesi.
18. Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, Williams C. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. European Journal of Pain, 2014 (Revisione sistematica | Umano)DOI 10.1002/j.1532-2149.2013.00427.x
    In dodici studi di follow-up non è emerso alcun legame costante fra reperti di risonanza magnetica e lombalgia successiva, ma disomogeneità e qualità scarsa hanno impedito ogni sintesi: il valore predittivo è indeterminato, non smentito.
19. Jarvik JG, Meier EN, James KT, Gold LS. The Effect of Including Benchmark Prevalence Data of Common Imaging Findings in Spine Image Reports on Health Care Utilization Among Adults Undergoing Spine Imaging: A Stepped-Wedge Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2020 (Studio randomizzato | Umano)DOI 10.1001/jamanetworkopen.2020.15713
    In oltre 238'000 adulti analizzati l'indicazione nel referto della frequenza di un reperto fra le persone senza disturbi non ha modificato in modo misurabile il ricorso alle prestazioni, ma ha ridotto lievemente la prescrizione di oppioidi.
20. Meluzio MC, Smakaj A, Perna A, Velluto C. Epidemiology, diagnosis and management of Baastrup's disease: a systematic review. Journal of Neurosurgical Sciences, 2022 (Revisione sistematica | Umano)DOI 10.23736/S0390-5616.21.05428-X
    35 lavori su 1'308 pazienti descrivono il corrispettivo umano, la malattia di Baastrup, come causa frequente e sottodiagnosticata di lombalgia, rilevando al tempo stesso che i trattamenti conservativi e chirurgici applicati restano senza basi solide e che mancano studi randomizzati.