Adenite equina: che cosa si sa dei portatori silenti e della durata dell'escrezione

Che cos'è un portatore silente

L'adenite equina è un'infezione batterica delle vie respiratorie superiori del cavallo, provocata da Streptococcus equi subspecies equi. Il quadro acuto, con febbre, scolo nasale e linfonodi ingrossati, è ben conosciuto. Molto meno noto è ciò che accade dopo. In una parte dei cavalli l'agente non scompare insieme ai segni, ma si ritira nelle tasche gutturali, due estroflessioni piene d'aria della tromba di Eustachio situate nella testa del cavallo. Lì può mantenersi per mesi senza che nulla si veda sull'animale. Questi cavalli vengono chiamati portatori silenti o portatori di lunga durata.

Il dato che circola più spesso al riguardo suona così: circa un decimo dei cavalli guariti svilupperebbe un'infezione persistente delle tasche gutturali. È un ordine di grandezza radicato nella disciplina, non una misura. Compare come frase introduttiva, fra l'altro in un lavoro genomico su 670 isolati provenienti da 19 Paesi, senza che quel lavoro l'abbia rilevato di persona. I valori realmente misurati si discostano ampiamente fra loro, ed è proprio qui che sta il nocciolo del tema.

Perché proprio le tasche gutturali?

Le tasche gutturali comunicano con la faringe solo attraverso un'apertura stretta e si puliscono male da sole. Il pus può addensarsi e formare grumi solidi, i cosiddetti condroidi. In una serie di 14 portatori privi di sintomi provenienti da tre focolai, in 13 casi l'infezione si trovava nelle tasche gutturali. Lì è raggiungibile, ma soltanto con l'endoscopio.

Una dichiarazione di consenso rivista, pubblicata nel 2018 da un collegio di esperti, mette in particolare risalto l'importanza di questi stati di portatore per la trasmissione e ridefinisce al tempo stesso che cosa debba valere come procedimento di riferimento per il rilevamento. È un testo di ordinamento prodotto da un gruppo di esperti, non una misura propria, e non può quindi sostenere nessuno dei numeri di questo contributo.

Quanti cavalli restano portatori dopo un focolaio

I numeri più solidi provengono da focolai seguiti per mesi. In tre focolai britannici di lunga durata, verificatisi in aziende di tipo diverso, dal 29 al 52 per cento dei cavalli campionati era infetto a seconda dell'effettivo, e fra il 9 e il 44 per cento degli animali infetti portava ancora l'agente dopo la scomparsa dei segni clinici. La tasca gutturale ne era allora la sede prevalente.

Due focolai seguiti più tardi mostrano quanto queste quote dipendano dal procedimento di rilevamento. In una mandria di 98 yearling, in cui circa la metà degli animali si era ammalata, la quota di portatori era del 3 per cento in coltura e del 15 per cento in PCR. In una seconda mandria di 38 cavalli islandesi adulti, in cui tutti gli animali si erano ammalati, arrivava al 13 contro il 37 per cento. Tutti i cavalli positivi in coltura lo erano anche in PCR; il contrario non vale. Un cavallo negativo in coltura e positivo in PCR va quindi considerato, a parere degli autori, portatore di batteri vivi finché non sia dimostrato il contrario.

Anche al di fuori di focolai documentati emergono portatori. In una valutazione clinica americana su 108 casi di adenite, 12 cavalli su 25 infetti da più di quaranta giorni non mostravano alcun segno clinico. Il confronto però zoppica: qui il portatore è definito attraverso la durata registrata in cartella, non attraverso un reperto delle tasche gutturali confermato all'endoscopio.

Quanto a lungo si prolunga l'escrezione

I decorsi documentati più lunghi provengono da uno studio del 1997 condotto in un'azienda con circa 1'500 cavalli. Lì un portatore di lunga durata è stato dimostrato in quattro convalescenti clinicamente sani e in due pony su 350 di nuovo ingresso, e si è protratto fra i sette e i trentanove mesi. Nei tre focolai britannici degli anni successivi l'escrezione prolungata è durata fino a otto mesi.

Un risultato dello stesso lavoro viene citato di rado ed è tuttavia il più scomodo: in questi cavalli l'escrezione prolungata non è cessata da sé prima che venisse avviato un trattamento. Che cosa sarebbe accaduto senza intervento, i dati non lo dicono, perché tutti gli animali interessati sono stati trattati. In una serie di accompagnamento, 14 portatori su 15 hanno potuto essere risanati sotto trattamento veterinario senza operazione, un terzo di essi soltanto al secondo tentativo. Questa serie non ha un gruppo di confronto: mostra che un risanamento è possibile, non quale procedere sarebbe il migliore.

Un portatore elimina di continuo?

No. In un focolaio islandese dieci portatori duraturi sono stati campionati undici volte nell'arco di tredici mesi. Su 115 campioni, 61 erano positivi in PCR e solo 32 di essi lo erano anche in coltura. Un portatore può dunque apparire normale per settimane e poi rilasciare di nuovo batteri vivi.

Lo stesso lavoro ha inoltre mostrato che l'agente si modifica nel portatore. Tre mesi dopo il primo campione sono comparse varianti con una singola sostituzione nel gene di superficie; dopo sei mesi, in due cavalli, forme accorciate dello stesso gene. Una di queste forme è rimasta ed è riemersa più tardi in altri due cavalli. Un portatore non è quindi un serbatoio messo a riposo, bensì un luogo abitato, in cui l'agente continua a evolvere e da cui a quanto pare viene trasmesso.

Perché il rilevamento sbaglia bersaglio così spesso

Decisiva non è la finezza del test, bensì il punto in cui si cerca. In uno studio su 44 convalescenti ogni cavallo è stato campionato in tre modi: con un tampone del rinofaringe, con un lavaggio della stessa regione e con un lavaggio delle tasche gutturali. Erano positivi 1 tampone su 41, 6 lavaggi rinofaringei su 38 e 24 lavaggi delle tasche gutturali su 44. Gli autori quantificano la differenza a favore del lavaggio della tasca gutturale con un fattore 51. Si tratta di un rapporto di quote, come essi stessi riferiscono, non di una probabilità in senso stretto.

Già il lavoro del 1997 indicava nella stessa direzione: una singola coltura dal tampone trovava il 45 per cento dei portatori, una singola coltura dal lavaggio della tasca gutturale ottenuto per via endoscopica l'88 per cento. Tamponi ripetuti nell'arco di due o tre mesi hanno alla fine trovato l'agente in tutti i portatori tranne uno, ma nel frattempo si erano succedute serie di reperti negativi lunghe settimane.

Anche nella fase acuta il rilevamento non è sicuro. In una serie svedese su 57 cavalli provenienti da otto focolai confermati, la PCR eseguita direttamente sul lavaggio rinofaringeo ha individuato il maggior numero di infetti, 48 su 57, contro al massimo 22 su 57 per la determinazione biochimica dopo coltivazione. Tre cavalli sono rimasti negativi su tutti i campioni.

Un esame del sangue tradisce il portatore?

No, e questo è stato verificato più volte. Fra 287 cavalli di una struttura di quarantena nove erano portatori nelle tasche gutturali, e fra sierologia e stato di portatore non esisteva alcun legame riconoscibile: uno solo dei nove risaltava secondo il criterio più severo. Un secondo lavoro su tre focolai è giunto alla stessa conclusione.

Questo secondo lavoro ha seguito 235 cavalli provenienti da tre focolai, da sei mesi a due anni. Né la visita clinica, né i globuli bianchi, né l'amiloide sierica A, una proteina della fase acuta, né la sierologia hanno distinto i portatori dai non portatori dello stesso gruppo. Tre dei dodici cavalli positivi in coltura erano addirittura negativi alla sierologia. Gli autori annotano che, in un effettivo in cui convivono cavalli esposti e non esposti, i portatori non si lasciano trovare con la sola sierologia.

Anche la domanda su quando un cavallo possa essere considerato libero è stata studiata. In un focolaio con 41 cavalli islandesi, dei 24 animali in seguito non più colpiti soltanto 4 erano risultati negativi su tre lavaggi settimanali consecutivi. Di 11 cavalli con almeno tre campioni negativi distribuiti su più mesi, invece, 10 erano effettivamente liberi. Gli autori formulano la cosa con prudenza: campioni ripetuti in più momenti distinti possono aiutare in questa valutazione, non dimostrano nulla.

Portatori senza storia di focolaio: il livello di fondo

Tutti i numeri finora citati provengono da effettivi con un focolaio noto. Quanto sia alto il livello di fondo in una popolazione senza storia particolare è studiato più di rado. Un'indagine olandese ha campionato 166 cavalli e pony adulti apparentemente sani, provenienti da 86 aziende, tre volte a distanza di una settimana mediante lavaggio rinofaringeo. La vera prevalenza di portatori stimata si collocava in media al 2,0 per cento, con un margine di incertezza da 0,1 a 5,9 per cento.

Questo numero è piuttosto una stima per difetto, perché le tasche gutturali non sono state lavate. Non vale inoltre per tutte le regioni del mondo. In un'indagine colombiana su 137 cavalli provenienti da 15 aziende, nei quali la tasca gutturale è stata campionata per via endoscopica, è stato possibile coltivare streptococchi nel 15 per cento degli animali, di cui il 13,5 per cento l'agente dell'adenite stesso. Un cambiamento di luogo nell'anamnesi risultava associato al rilevamento, e con ogni anno di vita la probabilità di un reperto diminuiva. Gli autori ritengono l'agente endemico in questa popolazione.

Una valutazione britannica di un centro di accoglienza descrive gli ingressi. Dei 626 equidi accolti, 34 sono risultati sospetti allo screening d'ingresso, fra cui 24 positivi in PCR per l'agente dell'adenite, cioè il 3,8 per cento. Altri due animali portavano condroidi benché PCR e coltura fossero negative. Popolazioni di questo tipo non sono paragonabili a scuderie private ben condotte, e senza un effettivo di confronto non si può dire che cosa abbia prodotto lo screening.

Quanto i portatori alimentano la diffusione?

Che un agente sopravviva non significa ancora che da lì faccia partire dei focolai. Sulla forza contagiosa dell'adenite equina nel suo insieme esiste una sintesi quantitativa di dieci resoconti di focolaio. Essa stima il numero di riproduzione di base, cioè il numero di cavalli che un singolo animale infetto contagia in media in una mandria interamente recettiva, a 2,2 con un margine di incertezza da 1,9 a 2,5; in un calcolo meno conservativo a 2,7. Gli autori definiscono espressamente questo valore una grandezza di calcolo per i modelli, non una misura sul campo, e lo giudicano piuttosto troppo basso a causa della scarsità dei dati.

Quanto i portatori contribuiscano a questo numero resta aperto. Un lavoro di modellizzazione ha nominato esattamente questa lacuna: la forza contagiosa di un portatore rispetto a quella di un cavallo in fase acuta e la durata dello stato di portatore sono le due grandezze ignote decisive. Da simulazioni e da dati anticorpali il lavoro stima la forza contagiosa relativa fra 0,05 e 0,5 e la durata della protezione dopo un'infezione superata a presumibilmente quattro-sei anni. Il modello suggerisce che la sola presenza di portatori possa bastare a mantenere stabilmente l'agente in una popolazione. Resta un calcolo, non un'osservazione: le sue principali grandezze di partenza sono proprio quelle che gli autori definiscono ignote.

Un lavoro genomico britannico fornisce l'argomento opposto. Da 511 isolati degli anni dal 2015 al 2022 è emerso un quadro in rapido mutamento: sono stati distinti nove gruppi, due dei quali comprendevano l'82 per cento dei ceppi, l'uno in netto aumento nel periodo di studio, l'altro in calo. Un ricambio così rapido indica, a parere degli autori, che i cavalli in fase acuta e appena guariti, con breve durata di escrezione, contano di più per la trasmissione rispetto ai portatori di lunga durata. Il campione proviene però da reperti di laboratorio positivi, e i portatori silenti vi sono sistematicamente sottorappresentati.

Che cosa non tradisce il portatore

Verrebbe naturale supporre che una variante particolare dell'agente causi lo stato di portatore. L'ipotesi è stata verificata e non si è confermata. Un lavoro ha confrontato isolati di cavalli in fase acuta con isolati di portatori silenti provenienti dalla Svezia e dalla Pennsylvania, in parte dallo stesso animale in momenti diversi, su tre piani: il patrimonio genetico accessorio, la marcatura chimica del materiale ereditario e l'attività dei geni. Su nessuno di questi piani i gruppi hanno potuto essere separati, e nemmeno un gene veniva letto in modo diverso fra loro.

La conclusione degli autori sposta la domanda: se non è il batterio a fare la differenza, allora è probabilmente il cavallo. Quale caratteristica dell'ospite favorisca uno stato di portatore è finora senza risposta. Una differenza assente non è inoltre una prova di uguaglianza, e il numero di isolati esaminati era limitato.

Resta così una situazione scomoda. Un portatore silente non si riconosce da nulla che sia visibile sul cavallo o misurabile nel sangue, e l'agente che lo abita non si distingue da quello di un animale in fase acuta. È rintracciabile soltanto dove risiede, e soltanto se lì si guarda più volte.

Che cosa segue da questi dati e che cosa non ne segue

Il nucleo consolidato è stretto e nondimeno solido: una parte dei cavalli guariti resta infetta per mesi, per lo più nella tasca gutturale, per lo più senza alcun segno, e l'escrezione procede in modo irregolare. Questo reperto è stato rilevato da gruppi indipendenti in Gran Bretagna, Svezia, Paesi Bassi, Colombia e Stati Uniti, con metodi diversi e nell'arco di quasi tre decenni.

Sfumato resta quasi tutto ciò che è quantitativo. Quanti portatori ci siano dipende da dove, con che cosa e quanto spesso si cerca. Quanto sia contagioso un portatore rispetto a un cavallo in fase acuta viene stimato, non misurato. Se siano stati i portatori di lunga durata o gli animali appena guariti a sostenere i focolai degli ultimi anni, due gruppi di ricerca rispondono in modo opposto.

Per la vita quotidiana della scuderia ne discende soprattutto una cosa: il momento in cui un'adenite è finita non si legge nell'aspetto né nel comportamento dei cavalli. È questa la ragione per cui le raccomandazioni consuete su isolamento e controlli successivi si spingono oltre l'attenuarsi dei segni. Come un effettivo proceda concretamente spetta allo studio veterinario che lo segue; questo testo inquadra i dati disponibili e non sostituisce né visita né consulenza.

Stesso agente, numero diverso: sede di prelievo e procedimento a confronto diretto

Elaborazione originale

Limiti e incertezze

• Solo uno dei lavori qui impiegati raggiunge il livello della rassegna sistematica con metanalisi, e riguarda la forza contagiosa dell'adenite equina nel suo insieme, non lo stato di portatore. L'indicazione redazionale di appoggiare almeno metà delle fonti su questo livello non è qui realizzabile: lo stato di portatore viene studiato attraverso coorti di focolaio, indagini trasversali e analisi genomiche, non attraverso prove randomizzate.
• Quasi tutte le coorti di portatori provengono da singoli focolai con numeri di portatori molto piccoli, in parte da una sola razza in una sola azienda. L'ampiezza dal 3 al 44 per cento descrive campioni di occasione, non una distribuzione nelle popolazioni equine.
• Non esiste alcun metro indipendente per lo stato di portatore: ogni lavoro determina tale stato con gli stessi procedimenti imperfetti che sta esaminando. Le indicazioni sul tasso di riconoscimento e sulla portata dei reperti negativi restano perciò sistematicamente incerte.
• Il lavoro con i tempi di escrezione documentati più lunghi risale al 1997 e rimane la base per l'indicazione da sette a trentanove mesi. Detenzione, commercio e procedimenti di rilevamento sono nel frattempo cambiati.
• Numeri di popolazione senza storia di focolaio sono disponibili dai Paesi Bassi, dalla Colombia e da un centro di accoglienza britannico. Per la Svizzera questa ricerca non ha trovato dati di prevalenza confrontabili.
• Se siano i portatori di lunga durata o i cavalli a escrezione breve a dominare la trasmissione, due gruppi di ricerca rispondono in modo opposto, ed entrambe le risposte si appoggiano su campioni in cui i portatori silenti sono sottorappresentati.

Domande aperte

• Quale caratteristica del cavallo decide se l'agente resti dopo la guarigione, dato che è dimostrato che non dipende dalla variante batterica?
• Quanto è realmente contagioso un portatore silente rispetto a un cavallo in fase acuta? Finora questa grandezza è soltanto stimata, non misurata.
• Sono i portatori di lunga durata o i cavalli appena guariti a sostenere la quota maggiore delle trasmissioni, e la contraddizione fra dati genomici e calcoli di modello può essere sciolta?
• Quanto è alta la quota di portatori negli effettivi svizzeri senza una storia nota di focolaio?

Domande frequenti

Il mio cavallo ha avuto l'adenite ed è tornato in forma da tempo. Può ancora contagiarne altri?

È possibile, e sul cavallo non si vede. In tre focolai seguiti per mesi, fra il 9 e il 44 per cento dei cavalli infetti continuava a portare l'agente dopo la scomparsa dei segni clinici, per lo più nelle tasche gutturali. In una valutazione clinica americana, 12 cavalli su 25 infetti da più di quaranta giorni non avevano più alcun segno. Quanto sia alto il rischio nel singolo caso, nessuno di questi numeri lo dice; essi descrivono gruppi, non il Suo cavallo. La valutazione di un effettivo concreto spetta allo studio veterinario che lo segue.

Per quanto tempo un cavallo resta contagioso dopo un'adenite?

Un termine fisso non esiste, ed è questo il punto più importante. Sono documentati tempi di escrezione da sette a trentanove mesi in uno studio del 1997 e fino a otto mesi in tre focolai britannici successivi. L'escrezione non procede in modo continuo: in dieci portatori duraturi, su 115 campioni raccolti nell'arco di tredici mesi, 61 erano positivi in PCR e solo 32 di essi anche in coltura. Un campione negativo descrive perciò il giorno del prelievo, non lo stato del cavallo nelle settimane successive.

Basta un tampone nasale per trovare un portatore?

No, un singolo tampone non basta. In uno studio su 44 convalescenti, in cui ogni cavallo è stato campionato in tre sedi, era positivo 1 tampone rinofaringeo su 41, contro 24 lavaggi delle tasche gutturali su 44. Già nel 1997 una singola coltura da tampone trovava il 45 per cento dei portatori, mentre una singola coltura dal lavaggio della tasca gutturale ottenuto per via endoscopica ne trovava l'88 per cento. Tamponi ripetuti nell'arco di due o tre mesi hanno alla fine trovato quasi tutti i portatori, ma nel frattempo si erano succedute serie di reperti negativi lunghe settimane. Quale campione sia sensato lo decide la veterinaria o il veterinario.

Un esame del sangue può mostrare se il mio cavallo è portatore?

No, e questo è stato verificato due volte in modo indipendente. Fra 287 cavalli di una struttura di quarantena nove erano portatori, e fra sierologia e stato di portatore non esisteva alcun legame riconoscibile: uno solo dei nove risaltava secondo il criterio più severo. In un secondo lavoro su 235 cavalli provenienti da tre focolai, né la visita clinica, né i globuli bianchi, né l'amiloide sierica A, né la sierologia hanno distinto i portatori dai non portatori dello stesso gruppo; tre dei dodici cavalli positivi in coltura erano addirittura negativi alla sierologia. In un focolaio gli esami del sangue servono ad altri scopi.

Quanti cavalli in una scuderia del tutto normale portano l'agente?

Negli effettivi senza una storia nota di focolaio la quota è bassa, ma non nulla. Un'indagine olandese su 166 cavalli apparentemente sani provenienti da 86 aziende ha stimato la vera prevalenza di portatori attorno al 2 per cento, con un margine di incertezza da 0,1 a 5,9 per cento. In un centro di accoglienza britannico erano positivi 24 dei 626 equidi accolti, cioè il 3,8 per cento. In una popolazione colombiana con campionamento endoscopico il valore raggiungeva invece il 15 per cento. Il livello di fondo dipende quindi fortemente da regione, commercio e condizioni di detenzione e non è trasferibile alla Svizzera.

L'agente prima o poi scompare da solo?

In una parte dei cavalli a quanto pare sì, in un'altra parte no. In tre focolai britannici lo stato di portatore prolungato non è cessato da sé in nessuno dei cavalli interessati prima che venisse avviato un trattamento; poiché tutti sono stati trattati, i dati non dicono nulla su un decorso senza intervento. In una serie di accompagnamento, 14 portatori su 15 hanno potuto essere risanati sotto trattamento veterinario senza operazione, un terzo di essi soltanto al secondo tentativo. Questa serie non ha un gruppo di confronto: mostra che un risanamento è possibile, non quale procedere sia il migliore.

Fonti

1. Houben RMAC, van Maanen K, Kemp-Symonds JG, Waller AS. Estimation of the basic reproduction number for Streptococcus equi spp. equi outbreaks by meta-analysis of strangles outbreak reports. Equine Veterinary Journal, 2023 (Meta-analisi | Cavallo)DOI 10.1111/evj.13865
   Da dieci resoconti di focolaio riuniti, otto dei quali tratti da pubblicazioni sottoposte a revisione fra pari, il numero di riproduzione di base viene stimato in modo conservativo a 2,2 e in modo meno conservativo a 2,7, espressamente come grandezza di calcolo per i modelli e probabilmente troppo basso per l'assenza di dati di decorso.
2. Houben RMAC, Broens EM, Broekhuizen-Stins MJ, Sloet van Oldruitenborgh-Oosterbaan MM. The prevalence of Streptococcus equi subsp. equi carriers in the Netherlands. Equine Veterinary Journal, 2026 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1002/evj.70177
   In 166 cavalli e pony adulti apparentemente sani provenienti da 86 aziende, esaminati tre volte a distanza di una settimana mediante lavaggio rinofaringeo, la vera prevalenza di portatori è stata stimata in media al 2,0 per cento, con un margine di incertezza da 0,1 a 5,9 per cento.
3. McGlennon AA, Verheyen KL, Newton JR, van Tonder A. Unwelcome neighbours: Tracking the transmission of Streptococcus equi in the United Kingdom horse population. Equine Veterinary Journal, 2026 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1111/evj.14558
   Da 511 isolati britannici degli anni dal 2015 al 2022 è emersa una struttura di popolazione in rapido mutamento con nove gruppi, due dei quali comprendevano l'82 per cento dei ceppi; gli autori ne deducono che i cavalli in fase acuta e appena guariti dovrebbero contare di più per la trasmissione rispetto ai portatori di lunga durata.
4. Mitchell C, Steward KF, Charbonneau ARL, Walsh S. Globetrotting strangles: the unbridled national and international transmission of Streptococcus equi between horses. Microbial Genomics, 2021 (Studio di laboratorio | Cavallo)DOI 10.1099/mgen.0.000528
   La tipizzazione di 670 isolati provenienti da 19 Paesi documenta eventi di trasmissione nazionali e internazionali che mantengono l'agente in circolazione nel mondo; l'indicazione spesso citata di circa il 10 per cento di tasche gutturali stabilmente infette proviene dal rimando bibliografico introduttivo, non da una misura di questo lavoro.
5. Pringle J, Venner M, Tscheschlok L, Waller AS. Markers of long term silent carriers of Streptococcus equi ssp. equi in horses. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2020 (Studio di coorte | Cavallo)DOI 10.1111/jvim.15939
   In 235 cavalli provenienti da tre focolai, esaminati da sei mesi a due anni dopo, né la visita clinica, né i globuli bianchi, né l'amiloide sierica A, né la sierologia hanno distinto i portatori dai non portatori dello stesso gruppo; tre dei dodici cavalli positivi in coltura erano negativi alla sierologia.
6. Pringle J, Venner M, Tscheschlok L, Bächi L. Long term silent carriers of Streptococcus equi ssp. equi following strangles; carrier detection related to sampling site of collection and culture versus qPCR. The Veterinary Journal, 2019 (Studio di coorte | Cavallo)DOI 10.1016/j.tvjl.2019.02.003
   In due focolai naturali la quota di portatori era del 3 per cento in coltura contro il 15 per cento in PCR e, nella seconda mandria, del 13 contro il 37 per cento; un portatore negativo in coltura è tornato positivo in coltura otto mesi più tardi, motivo per cui gli autori classificano i cavalli positivi in PCR come portatori di batteri vivi.
7. Pringle J, Aspán A, Riihimäki M. Repeated nasopharyngeal lavage predicts freedom from silent carriage of Streptococcus equi after a strangles outbreak. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2022 (Studio di coorte | Cavallo)DOI 10.1111/jvim.16368
   In 41 cavalli islandesi inizialmente tutti positivi, dei 24 animali in seguito non più colpiti soltanto 4 erano negativi su tre campioni settimanali consecutivi, contro 10 cavalli su 11 con almeno tre campioni negativi distribuiti su più mesi; campioni ripetuti in più momenti possono sostenere l'assenza di stato di portatore, ma non dimostrarla.
8. Riihimäki M, Aspán A, Ljung H, Pringle J. Long term dynamics of a Streptococcus equi ssp equi outbreak, assessed by qPCR and culture and seM sequencing in silent carriers of strangles. Veterinary Microbiology, 2018 (Studio di coorte | Cavallo)DOI 10.1016/j.vetmic.2018.07.016
   In dieci portatori duraturi di un focolaio islandese, su 115 campioni raccolti in undici momenti nell'arco di tredici mesi, 61 erano positivi in PCR e 32 di essi anche in coltura; il sequenziamento del gene di superficie ha mostrato che il ceppo si modifica nel portatore e che forme modificate passano ad altri cavalli.
9. Durham AE, Kemp-Symonds J. Failure of serological testing for antigens A and C of Streptococcus equi subspecies equi to identify guttural pouch carriers. Equine Veterinary Journal, 2021 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1111/evj.13276
   Fra 287 cavalli di una struttura di quarantena 9 erano portatori nelle tasche gutturali, senza un legame riconoscibile fra sierologia e stato di portatore: uno solo dei nove era sieropositivo secondo il criterio più severo e tre secondo quello più permissivo, ragione per cui gli autori mettono in guardia dall'escludere lo stato di portatore attraverso la sierologia.
10. Boyle AG, Stefanovski D, Rankin SC. Comparison of nasopharyngeal and guttural pouch specimens to determine the optimal sampling site to detect Streptococcus equi subsp equi carriers by DNA amplification. BMC Veterinary Research, 2017 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1186/s12917-017-0989-4
    Negli stessi 44 convalescenti erano positivi 1 tampone rinofaringeo su 41, 6 lavaggi rinofaringei su 38 e 24 lavaggi delle tasche gutturali su 44; gli autori quantificano il vantaggio del lavaggio della tasca gutturale come rapporto di quote pari a 51 e lo raccomandano come campione di scelta per la ricerca dei portatori.
11. Newton JR, Wood JL, Dunn KA, DeBrauwere MN. Naturally occurring persistent and asymptomatic infection of the guttural pouches of horses with Streptococcus equi. The Veterinary Record, 1997 (Serie di casi | Cavallo)DOI 10.1136/vr.140.4.84
    In un'azienda con circa 1'500 cavalli lo stato di portatore si è protratto da sette a trentanove mesi in quattro convalescenti clinicamente sani e in due pony su 350 acquistati; un singolo campione trovava il 45 per cento dei portatori con il tampone contro l'88 per cento con il lavaggio endoscopico della tasca gutturale. Lavoro fondativo del campo, per questo citato malgrado la sua età.
12. Newton JR, Verheyen K, Talbot NC, Timoney JF. Control of strangles outbreaks by isolation of guttural pouch carriers identified using PCR and culture of Streptococcus equi. Equine Veterinary Journal, 2000 (Studio di coorte | Cavallo)DOI 10.2746/042516400777584721
    In tre focolai di lunga durata dal 29 al 52 per cento dei cavalli campionati era infetto, e dal 9 al 44 per cento degli animali infetti portava ancora l'agente dopo l'attenuarsi dei segni, prevalentemente nella tasca gutturale e fino a otto mesi; lo stato di portatore prolungato non è cessato da sé in nessun animale prima del trattamento.
13. Verheyen K, Newton JR, Talbot NC, de Brauwere MN. Elimination of guttural pouch infection and inflammation in asymptomatic carriers of Streptococcus equi. Equine Veterinary Journal, 2000 (Serie di casi | Cavallo)DOI 10.2746/042516400777584703
    Di 14 portatori privi di sintomi provenienti da tre focolai, 13 portavano l'agente nella tasca gutturale, e 14 portatori seguiti su 15 sono stati risanati senza operazione, un terzo solo dopo un secondo tentativo; senza gruppo di confronto la serie mostra soltanto la fattibilità, non la superiorità di un procedere.
14. Morris ERA, Boyle AG, Riihimäki M, Aspán A. Differences in the genome, methylome, and transcriptome do not differentiate isolates of Streptococcus equi subsp. equi from horses with acute clinical signs from isolates of inapparent carriers. PLoS One, 2021 (Studio di laboratorio | Cavallo)DOI 10.1371/journal.pone.0252804
    Né il patrimonio genetico accessorio, né la marcatura chimica del materiale ereditario, né l'attività dei geni hanno separato gli isolati di cavalli in fase acuta da quelli di portatori silenti, nemmeno nello stesso animale nel tempo; gli autori ne deducono che a spiegare lo stato di portatore siano probabilmente caratteristiche dell'ospite e non del batterio.
15. Boyle AG, Timoney JF, Newton JR, Hines MT. Streptococcus equi Infections in Horses: Guidelines for Treatment, Control, and Prevention of Strangles-Revised Consensus Statement. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2018 (Raccomandazione professionale | Cavallo)DOI 10.1111/jvim.15043
    Dichiarazione di consenso aggiornata di un collegio di esperti: ridefinisce il procedimento di riferimento per il rilevamento dell'agente, colloca PCR e sierologia nella gestione di un focolaio e mette in risalto il ruolo degli stati di portatore per la trasmissione, senza raccogliere dati propri.
16. Duffee LR, Stefanovski D, Boston RC, Boyle AG. Predictor variables for and complications associated with Streptococcus equi subsp equi infection in horses. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2015 (Studio caso-controllo | Cavallo)DOI 10.2460/javma.247.10.1161
    Su 108 casi di adenite rispetto a 215 cavalli febbrili di confronto, 12 dei 25 cavalli classificati come portatori, cioè infetti da più di quaranta giorni, non mostravano alcun segno clinico; la definizione di portatore si appoggia qui alla durata registrata in cartella, non a un reperto delle tasche gutturali confermato all'endoscopio.
17. Lindahl S, Båverud V, Egenvall A, Aspán A. Comparison of sampling sites and laboratory diagnostic tests for S. equi subsp. equi in horses from confirmed strangles outbreaks. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2013 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1111/jvim.12063
    In 57 cavalli provenienti da otto focolai confermati la PCR eseguita direttamente sul lavaggio rinofaringeo ha individuato il maggior numero di infetti, 48 su 57, contro al massimo 22 su 57 con la determinazione biochimica dopo coltivazione; tre cavalli sono rimasti negativi su tutti i campioni e la combinazione di lavaggio e tampone ha colto oltre il 90 per cento dei casi acuti.
18. Jaramillo-Morales C, Gomez DE, Renaud D, Arroyo LG. Streptococcus equi culture prevalence, associated risk factors and antimicrobial susceptibility in a horse population from Colombia. Journal of Equine Veterinary Science, 2022 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1016/j.jevs.2022.103890
    In una popolazione colombiana di 137 cavalli provenienti da 15 aziende, non selezionata in base alla storia di malattia, è stato possibile coltivare streptococchi dalla tasca gutturale campionata per via endoscopica nel 15 per cento degli animali, di cui il 13,5 per cento l'agente dell'adenite; un cambiamento di luogo nell'anamnesi risultava associato al rilevamento, l'età in senso negativo.
19. McLinden LA, Kemp-Symonds JG, Daly JM, Blanchard AM. Effectiveness of a screening protocol employed at a UK rescue centre to prevent introduction of strangles. Equine Veterinary Journal, 2026 (Studio trasversale | Cavallo)DOI 10.1111/evj.70080
    Dei 626 equidi accolti fra il 2017 e il 2021, 34 sono risultati sospetti allo screening d'ingresso, fra cui 24 positivi in PCR per l'agente dell'adenite e due con condroidi malgrado PCR e coltura negative; senza un effettivo di confronto la valutazione retrospettiva non consente alcuna conclusione causale sull'effetto dello screening.
20. Houben RMAC, Newton JR, van Maanen C, Waller AS. Untangling the stranglehold through mathematical modelling of Streptococcus equi subspecies equi transmission. Preventive Veterinary Medicine, 2024 (Altro | Cavallo)DOI 10.1016/j.prevetmed.2024.106230
    Il calcolo di modello indica la forza contagiosa relativa dei portatori e la durata dello stato di portatore come le lacune di conoscenza decisive, stima la prima fra 0,05 e 0,5 e la durata della protezione dopo un'infezione superata in quattro-sei anni, e suggerisce che la sola presenza di portatori possa mantenere l'agente allo stato endemico.